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如何治疗冠心病
日期:2014-06-12
中医无“冠心病”病名,《内经》中对“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的症状描述与今之冠心病心绞痛的症状相似。《素问·六微旨大论》曰:“相火之下,水气承之”,“君火之下,阴精承之”。中医认为,心在五行属火,位居于上而属阳;肾在五行属水,位居于下而属于阴。心火下降于肾,肾水上济于心,心肾之间的生理功能才能协调,称之为“心肾相交”。心肾关系密切,心肾之间通过经络互联、精血互化、水火相济、君相互助等方式紧密相连[1]。临床资料亦显示,冠心病多伴有不同程度的肾虚征象,运用补肾法治疗冠心病亦取得良好疗效。


  1 临床研究


  1.1 治 法


  1.1.1 补肾固本法 孙志欣等[2]在常规西药基础上结合辨证,应用补肾法治疗冠心病心绞痛,其中温肾阳用右归丸加减;补肾气重用淫羊藿、菟丝子、杜仲、山茱萸、蛤蚧等;滋肾阴用左归丸加减;兼寒痰者,用肉桂、制附子等;心绞痛症状、心电图有效率分别为73.3%和63.3%。沈为兴等[3]用补肾颗粒(川续断、淫羊藿、熟地黄、制首乌、菟丝子、枸杞子、山萸肉、锁阳、川芎、丹参、砂仁等)治疗冠心病心绞痛,其心绞痛症状、心电图有效率分别为87.1%和67.7%,均明显优于对照组。江帆[4]用左归饮加减治疗心肾阳虚型胸痹心痛50例,总有效率为94%。廖欣等[5]用补肾法(熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、杜仲等)治疗本病,结果补肾法可明显降低冠心病心绞痛患者的血内皮素(ET)、丙二醛(MDA)和C反应蛋白(CRP)水平,心绞痛总有效率为94%,心电图改善率为70%,明显缩短心电图缺血性STT改变,明显改善血黏度、血脂状况,与对照组比较有明显差异。李广诚等[6]应用冠心平颗粒(淫羊藿、肉苁蓉、黄芪、灵芝、田七、红花、甘草等)治疗肾虚型冠心病患者冠心病心绞痛,治疗组总有效率96%,高于对照组80% (P<0.05);治疗组治疗后QTd、QTcd显著缩小(P<0.05),且优于对照组(P<0.05)。


  1.1.2 温肾祛寒法 扬胜辉[7]用温阳通脉方(人参、黄芪、制附子、桂枝、杜仲等)夜间给药治疗变异型心绞痛,结果在降低硝酸甘油用量、降低血浆血栓素B2(TXB2)水平、提高6酮前列腺素(6KetoPGFla)水平、改善血液流变性方面明显优于西药对照组。张大创等[8]用中药封包(细辛、制附子、肉桂、补骨脂、川芎)热敷虚里穴治疗冠心病心绞痛,结果治疗组心绞痛临床症状、心电图、动态心电图等指标的改善优于对照组。


  1.1.3 补肾活血法 白厚昌等[9]用补肾活血胶囊(海马、人参、水蛭、土鳖虫、地龙、浙贝母)治疗冠心病、心绞痛86例,总有效率为96.4%,心电图总有效率为73.4%,均明显优于对照组(P<0.05),且血压、血糖、血脂及血液流变学也有不同程度改善。王昃睿等[10]用益气活血补肾汤(仙灵脾、桑寄生、菟丝子、黄芪、川芎、当归等)联合常规西药治疗冠心病不稳定型心绞痛,治疗组和对照组有效率分别为95.2%、71.4%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。季向东等[11]用参乌冠心颗粒(主要成分红参、何首乌、枸杞、巴戟天、丹皮等)治疗冠心病心绞痛肾虚血瘀证,治疗组心绞痛、心电图总有效率分别为91.7%、85.0%,优于对照组的73.3%、66.7%(P<0.01)。治疗组在改善血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)方面明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),在缓解腰膝酸软、耳鸣健忘、少寐多梦等症状方面,治疗组优于对照组(P<0.01)。王新华等[12]用补肾养阴化瘀法(枸杞子、山药、山萸肉、何首乌、麦冬、女贞子等)治疗冠心病,其心绞痛症状、心电图有效率分别为92.3%和69.2%,血脂、血液流变学亦有不同程度改善。姜萍[13]用补气益肾活血法(桑寄生、枸杞子、首乌、仙灵脾、桂枝、党参、黄芪等)治疗老年冠心病心绞痛,中医症候、心电图、心绞痛的变化与对照组相比有明显差异,指出补肾药具有降脂、降黏、抗动脉硬化及强心功能,认为补气活血药能强心、扩冠,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,改善血液流变性。王慧丽等[14]用补肾通心汤(桑寄生、淫羊藿、女贞子、补骨脂、川牛膝、丹参、三七粉等)治疗老年冠心病心绞痛,其心绞痛症状、心电图有效率分别为90.1%和67.9%。张金钟等[15]用补肾补肾益心汤(菟丝子、枸杞子、淫羊藿、人参、黄芪等)联合常规西药治疗老年冠心病心绞痛,与对照组相比(常规西药加复方丹参滴丸和屏风生脉胶囊),心绞痛总有效率分别为93.3%、71.7%,心电图总有效率分别为80.8%、50%。


  1.1.4 补肾豁痰泻浊法 李联社等[16]用冠心宁(鹿衔草、瓜蒌、枳实、川芎等)治疗冠心病心绞痛56例,治疗组和对照组的总有效率分别为89.3%和71.7%,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后组间症状积分及心绞痛发作次数均有显著性差异(P<0.01),提示该方可明显改善心绞痛患者临床症状、减少心绞痛发作次数。叶建芳等[17]在常规西药的基础上用补肾化瘀祛痰法(山药、决明子、制首乌等)治疗糖代谢紊乱合并心绞痛,总有效率93.3%,对照组为63.3%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。提示该方提示有较好的调整糖代谢、调脂、抗炎、抗栓、改善心肌供血、心功及心脏植物神经功能的作用。郭晓华等[18]在补肾基础上加用半夏、瓜蒌等化痰之品治疗冠心病也获良效。


  1.1.5 补肾行气法 李仁顺等[19]用补肾益气活血通络解痉止痛法(白参、首乌、郁金、半夏、薤白等)治疗冠心病心绞痛取得较好疗效,在心功能、血脂、血流变、心电图等指标以及症状改善均较对照组为优(P<0.05)。朴利文等[20]用疏肝益肾通脉汤(杜仲、牛膝、郁金、刺蒺藜等),总有效率96.4%,优于对照组的72%。


  1.2 用 药 笔者就上述治法研究中引用的19篇文献补肾药使用频率进行统计分析,共用补肾药28种112次。补肾阴药8种33次,其中枸杞子11次,何首乌6次,熟地5次,牛膝4次,龟版、女贞子、五味子各2次,玄参1次。衣艳君[21]发现,枸杞子能有效降低高脂血症大鼠血清中TG、TC含量,具有明显的降血脂功能,调节脂类代谢,对预防心血管疾病具有积极作用。补肾阳药13种41次,其中附子7次,仙灵脾、桂枝、淫羊藿、肉桂各5次,鹿角胶3次,续断、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉各2次,海马、蛤蚧、锁阳各1次。韩进庭等[22]总结附子心血管药理作用,具有抗心律失常,改善心脏血流动力学,抗血小板聚集等作用。补肾气药7种,38次,其中山萸肉8次,菟丝子、人参各 7次,山药 6次,杜仲5次,桑寄生4次,鹿衔草1次。舒晓燕等[23]归纳山茱萸有降血糖、抗炎、抗氧化等作用。


  2 实验及药理研究


  2.1 调节脂代谢 杜建海等[24]研究发现,菟丝子水提取物可促进脂肪组织释放游离脂肪酸(FFA),促进离体脂肪组织的分解代谢,并存在剂量效应关系。黑子清等[25]研究发现,四逆汤可显著降低实验家兔血清TC、TG、LDLC、载脂蛋白B(ApoB)和丙二醛的含量。张有容等[26]发现老年人服用何首乌、黄芪、枸杞后TC明显下降,HDL明显上升。


  2.2 促血管生成 张树成等[27]利用鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)和老年雌性金黄地鼠(子宫组织)两种模型,观察补肾生血和补肾调经方药的血管生成作用。结果显示,两种中药均可产生特异性血管生成作用,血管数目明显增加(P<0.01)。夏誉薇等[28]观察了40例无排卵不孕症的受试者,给予女贞孕育汤(菟丝子、女贞子、枸杞子、当归等)3个周期,采用自身对照方法,利用鸡胚绒毛尿囊膜血管生成模型进行血清药理学研究,结果服用中药后的促血管生成活性和作用显著增强。


  2.3 保护血管内皮功能 林坚等[29]应用补肾法治疗冠心病,结果经补肾中药治疗后,一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶、过氧化物歧化酶(SOD)均明显升高。认为其机制可能是促进NO释放,增强SOD水平达到修复血管内皮,改善冠脉供血而实现。梁天成等[30]建立缺血后肢大鼠模型使用补肾生血药后,结果补肾生血药可通过动员骨髓内皮祖细胞(EPCs)的迁移、分化,从而保护血管内皮功能。


  2.4 抗血小板聚集 张明雪等[31]用温阳活血中药复方(仙茅、桂枝、红参、赤芍药等)调控冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠,结果显示,温阳活血中药复方具有抑制血小板受体表达、信号转导的作用。常艳鹏等[32]用温阳活血中药复方作用于冠心病阳虚血瘀证大鼠,能够降低大鼠血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体的含量,阻断“外—内”信号转导途径,减少GPⅡb/Ⅲa与纤维蛋白原的结合量,达到抑制血小板聚集的作用。


  2.5 抑制冠状动脉局部炎症反应 王显等[33]观察补心饮(熟地、杞子、桑寄生、党参、黄芪等)可显著干预冠状动脉支架术后的炎症反应,预防复发冠脉事件。


  2.6 抑制血管平滑肌增生 韩梅等[34]研究滋补肝肾、益气活血方药对血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及相关基因表达的影响,结果中药可明显抑制ET对VSMC(血管平滑肌细胞)的促丝裂作用(P<0.05);抑制原癌基因Cjun和增殖细胞核抗原(PCNA)基因表达,促进一氧化氮合酶(iNOS)转录,提示滋补肝肾、益气活血方药通过调节iNOS和细胞增殖相关基因的表达活性而阻止VSMC增殖。


  中医认为,心肾在生理病理上紧密联系。冠心病属本虚标实之证,以心肾虚衰为本,以寒凝、气滞、痰浊、血瘀为标。当代医家运用补肾法治疗冠心病在临床上取得了良好疗效,并对从肾论治进行了深入研究,发现补肾法在调节脂代谢、促血管生成、保护血管内皮功能、抗血小板聚集、抑制冠状动脉局部炎症反应、抑制血管平滑肌增生等方面发挥作用。

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